Por Dra. Silmara Segala
É bem estabelecido o papel dos exames de Medicina Nuclear no diagnóstico e acompanhamento em diferentes afecções do aparelho urinário em pediatria. Uma das vantagens dos métodos cintilográficos, especialmente em pediatria, é a quase ausência de efeitos colaterais e de desconfortos para o paciente, bem como a baixa exposição à radiação ionizante. Além disso, não há idade mínima para a realização da cintilografia renal.
O DTPA-99mTc e DMSA-99mTc são utilizados na Cintilografia renal dinâmica e na Cintilografia renal estática, respectivamente.
O DTPA-99mTc é filtrado pelo glomérulo e é utilizado para avaliar a perfusão renal, a filtração glomerular e a integridade do sistema coletor. As indicações clínicas para o procedimento incluem todas as uropatias que requerem avaliação da drenagem (estenose da junção ureteropiélica e ureterovesical, obstrução da saída da bexiga e rins com duplicidades) e avaliação funcional renal. É possível ainda, durante a cintilografia renal com DTPA, avaliar a presença de forma indireta de refluxo vesicoureteral.
O DMSA-99mTc é usado para avaliar a integridade do parênquima renal e fornece de forma acurada a função renal relativa. É indicado para detecção de anormalidades focais parenquimatosas, sequelas renais pós-infecciosas, anomalias congênitas renais e para confirmação de um rim não funcionante.
Na diferenciação das hidronefroses obstrutivas das não-obstrutivas e avaliação da função renal diferencial entre os rins, bem como no acompanhamento dos pacientes com hidronefrose unilateral não submetidos a tratamento cirúrgico e com estudo de DTPA com diurético positivo para obstrução.
Na detecção de cicatrizes renais, sendo a cintilografia com DMSA fortemente recomendada quatro a seis meses após a infecção aguda em crianças menores de três anos com ITU atípica ou recorrente e em crianças com mais de três anos com ITU recorrente.
No monitoramento de cicatrizes renais com o estudo de DMSA, pois a evidência de nova cicatriz renal ou a evidência de pielonefrite durante a profilaxia ou vigilância sem antibióticos seria uma razão para mudança na conduta.
Para confirmar o diagnóstico de agenesia renal e excluir a presença de um rim ectópico.
Para estimar a contribuição do rim ectópico para a função renal total e avaliar sua drenagem.
Confirmar o diagnóstico e para procurar possíveis anormalidades funcionais.
O DTPA pode confirmar o diagnóstico de duplicidade, esclarecendo achados na US.
Imagens estáticas da cintilografia renal com DMSA-99mTC nas projeções anterior e posterior mostrando rim direito excluso funcionalmente.
A 
B
A – Imagens sequenciais de cintilografia renal dinâmica mostrando função glomerular normal bilateralmente e vias excretoras com padrão de obstrução à direita.
B – Renograma do rim direito mostrando padrão de ascensão rápida da radiotividade e fase de eliminação descendente lenta mesmo após a administração de furosemida.
A 
B
A – Cintilografia renal dinâmica com DTPA-99mTc mostrando função glomerular normal e vias excretoras pérvias bilateralmente. Nota-se, aos 24 minutos do estudo, refluxo vesicoureteral à esquerda.
B – Renograma do rim esquerdo mostra pico de radioatividade aos 24 minutos do estudo. (refluxo).
